青光眼
青光眼
青光眼是指由于眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼视神经组织和视功能带来损害，如不及时治疗，周边及中心视力可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。
原发性青光眼的原因不明，与遗传有关。继发性青光眼可由眼部及全身其他疾病引起，其中包括局部眼外伤、近视、白内障、玻璃体病变、视网膜脱离、视网膜炎、视网膜动静脉阻塞、出血、眼部炎症；以及全身疾病，包括高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺疾病、先天发育不良等。
高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视力损害的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视力损害，称为“高眼压症”。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视力损害已十分明显，这种类型的青光眼，称为低眼压性青光眼（low-tension glaucoma）或低临界压青光眼（low-critical glaucoma）。
早期青光眼病人多数没有明显的症状，有些有轻度不典型的表现，包括：眼部胀痛伴头痛、特别与白天视力模糊有关；有时看灯光光源时有光晕现象；发现需要频繁更换眼镜；夜间视力减退；视野中出现暗区；视疲劳，尤其是用眼之后发生，休息之后缓解。另外，有青光眼家庭史，如父母有青光眼，子女患青光眼的机率会增加10%左右，患者的兄弟姊妹患此病的可能性更高。
临床上将青光眼分成三大类，原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。下面分别将各类青光眼作一些介绍。
原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有先后。原发性青光眼还可分成闭角和开角两种类型。
闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型，年龄多在45岁以上，30岁以下较少见。由于在发作时，可以出现明显的眼充血现象，故以往称之为充血性青光眼。闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效甚至完全治愈，但是如果错过了手术时机，则即使进行手术，效果也大打折扣。
开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，因此不易早期发现。患者年龄分布于20到60岁之间。
开角型青光眼在早期几乎没有症状，只有在病变进行到一定程度时，病人方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野（眼睛看得到的范围）都缩小时，则可有夜盲和行动不便等现象出现。个别病人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病，就具有更大的危险性。
如果患者经常有上述症状，就需要找眼科眼科医生进行系统的详细的检查，以明确诊断。如果确诊是青光眼，就须要进行正确的治疗，以便阻止视力的损害。治疗一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术治疗。
继发性青光眼有很多种。如角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼、虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼、眼外伤引起的继发性青光眼、眼底血管病变与继发性青光眼、眼内肿瘤与继发性青光眼、颜面血管痣与继发性青光眼、激素与继发性青光眼、睫状体炎青光眼综合征、囊膜性青光眼。
先天性青光眼，是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称。先天性青光眼一经确诊，原则上要及早施行减压手术，以挽救视觉功能。
青光眼的早期诊断很重要。如果进行常规眼科检查，一般都会包括针对青光眼的检查，测量眼压、测量周边视力（视野），放瞳眼底检查一般可以诊断出青光眼。近年来通过光学断层摄影术检测视神经，也会帮助诊断青光眼。早期诊断是青光眼防治的关键，如果贻误了早期治疗，会造成永久的视功能损害。
青光眼的治疗方法一般包括：
（一）药物治疗。青光眼的治疗主要是降低眼压，以保护视功能。对于早期或中期青光眼，每日一次或二次眼药水可以有效控制眼压，只要抓紧发病早期进行治疗，都可以有效保护视功能。青光眼的药物有多种选择，应在医生指导下正确使用。
（二）激光治疗。对于闭角型青光眼，激光直接进行周边虹膜切除，可以收缩睫状突，缓解睫状体-晶体阻滞，使房水进入前房，或帮助打通房水外流通路减低眼压。开角型青光眼的激光手术在于增加滤囊的房水排出，以降低眼压。
（三）手术治疗。适用于晚期青光眼或对药物治疗反映不佳，眼压持续升高者。
急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。急性发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆，所以需要特别加以注意。
青光眼是一种常见的致盲眼病，必须重视预防。中老年人每年体检时莫忘测眼压，如发现眼压升高，须注意以下几点：生活起居要有规律，避免情绪波动，保持心理平衡，尽量少看电视，让眼睛多休息，饮食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服对眼压有影响的药物。一旦出现青光眼症状，必须立即请眼科医生诊治。
青光眼是中老年人多发病，而且多数青光眼没有早期警告症状，多数患者直到疾病晚期才知道自己已经患病。一旦因为青光眼而丧失视力，视力就不容易再挽回。因此，对于青光眼要争取做到早期发现早期治疗。
*该文曾刊登在2013年7月11日和7月18日“新州周报”B7版。