青光眼
青光眼
青光眼是指由於眼內壓間斷或持續升高的一種眼病。持續的高眼壓可以給眼視神經組織和視功能帶來損害，如不及時治療，周邊及中心視力可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以後為2%。
原發性青光眼的原因不明，與遺傳有關。繼發性青光眼可由眼部及全身其他疾病引起，其中包括局部眼外傷、近視、白內障、玻璃體病變、視網膜脫離、視網膜炎、視網膜動靜脈阻塞、出血、眼部炎症；及全身疾病包括高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺疾病、先天發育不良等。
高眼壓、視盤微循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷症、視力損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限，但經長期觀察，並不出現視盤和視力損害，稱為高眼壓症。也有少數病人的眼壓在正常范圍或臨界值，而視盤和視力損害已十分明顯，這種類型的青光眼，稱為低眼壓性青光眼（low-tension glaucoma）或低臨界壓青光眼（low-critical glaucoma）。
早期青光眼病人多數沒有明顯的症狀，有些有輕度不典型的表現，這些表現包括：眼部脹痛伴頭痛，特別與白天視力模糊有關；有時看燈光光源時有光暈現象；頻繁更換眼鏡；夜間視力減退；視野中出現暗區；常常表現為視疲勞，用眼之後發生，休息之後緩解。另外，有青光眼家庭史，如父母有青光眼，子女患青光眼的機率會增加10%左右，患者的兄弟姊妹患此病的可能性更高。
臨床上將青光眼分成三大類，下面分別將各類青光眼作一些介紹：
1．原發性青光眼。
原發性青光眼多是雙側性 但兩眼發病可有先後；原發性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。
（1）閉角型青光眼。閉角型青光眼是原發性青光眼中比較常見的一種類型，年齡多在45歲以上，30歲以下較少見。由於在發作時 可以出現明顯的眼充血現象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，常可獲得滿意的療效， 以至治癒。
閉角型青光眼如果能早期發現，通過手術治療可以痊癒而獲得滿意的療效，但是如果錯過了手術時機，則即使進行手術，效果也大打折扣。
（2）開角型青光眼。開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進展甚為緩慢，而且沒有明顯症狀，因此不易早期發現，個別病人甚至一只眼已經失明，尚不知何時起病。這種在沒有症狀下逐漸導致失明的眼病，就具有更大的危險性。患者年齡分布於20--60歲之間。
開角型青光眼在早期幾乎沒有症狀，只有在病變進行到一定程度時，病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺，有時也可有虹視和霧視現象。到了晚期雙眼視野（眼睛看得到的范圍）都縮小時，則可有夜盲和行動不便等現象出現。
如果患者經常有上述症狀，就需要找眼科眼科醫生進行系統的詳細的檢查，以明確診斷。如果確診是青光眼，就須要進行正確的治療，以便阻止視力的損害。治療一般是先採用藥物治療，無效時再考慮手術治療。
2．繼發性青光眼。繼發性青光眼有很多種：如角膜前粘性白瘢引起的繼發青光眼；虹膜睫狀體炎引起的繼發性青光眼；眼外傷引起的繼發性青光眼；眼底血管病變與繼發性青光眼；眼內腫瘤與繼發性青光眼；顏面血管痣與繼發性青光眼；激素與繼發性青光眼；睫狀體炎青光眼綜合征；囊膜性青光眼。
3．先天性青光眼。先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發育異常所引起，大多於出生時已存在。由於嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴張，使整個眼球不斷增大，故有“水眼”之稱。
先天性青光眼一經確診，原則上要及早施行減壓手術，以挽救視覺功能。
青光眼的早期診斷很重要，如果進行常規眼科檢查，一般都會包括青光眼的檢查，測量眼壓、測量周邊視力（視野），放瞳眼底檢查一般可以診斷出青光眼。近年來通過光學斷層攝影術檢測視神經，也會幫助診斷青光眼。早期診斷是青光眼防治的關鍵，如果貽誤了早期治療，會造成永久的視功能損害。
青光眼的治療方法一般包括：
（一）藥物治療。青光眼的治療主要是降低眼壓，以保護視功能。對於早期或中期青光眼，每日一次或二次眼藥水可以有效控制眼壓，只要抓緊發病早期進行治療，都可以有效保護視功能。青光眼的藥物有多種選擇，應在醫生指導下正確使用。
（二）激光治療。對於閉角型青光眼，激光直接進行周邊虹膜切除，可以收縮睫狀突，緩解睫狀體--晶體阻滯，使房水進入前房，或幫助打通房水外流通路減低眼壓。開角型青光眼的激光手術在於增加濾囊的房水排出，以降低眼壓。
（三）手術治療。適用於晚期青光眼或對藥物治療反映不佳，眼壓持續升高者。
急性閉角型青光眼急性發作時，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時忽略了眼部症狀，而誤診為急性胃腸炎或神經系統疾病。急性發作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆，所以需要特別加以注意。
青光眼是一種常見的致盲眼病，必須重視預防。中老年人每年體檢時莫忘測眼壓，如發現眼壓升高，須注意以下幾點：生活起居要有規律，避免情緒波動，保持心理平衡，盡量少看電視，讓眼睛多休息，飲食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服對眼壓有影響的藥物。一旦出現青光眼症狀，必須立即請眼科醫生診治。
青光眼是中老年人多發病，而且多數青光眼沒有早期警告症狀，多數患者直到疾病晚期才知道自己已經患病。一旦因為青光眼而喪失視力，視力就不容易再挽回。因此，對於青光眼要做到早期發現早期治療。
*該文曾刊登在2013年7月11日和7月18日“新州周報”B7版。