让孩子终生受益的儿童眼睛检查

让孩子终生受益的儿童眼睛检查

在门诊时，经常有许多家长问我一些有关孩子视力的问题。“我的孩子看电视喜欢坐得很近，这是不是近视眼？”“好好的眼睛有时会变成‘斗鸡眼’，这是什么问题？”“Wendy 喜欢瞇眼看电视和读书，这是为什么？”等等。还有很多一般性的问题，如“什么是散光？”“几岁应该给孩子作第一次眼睛检查？”“什么是弱视？”“孩子几岁可以开始戴眼镜？”这些都是有关儿童视觉的问题。为了回答这些问题，先浅谈一下有关人的视觉系统发育的过程。

在人大脑后方枕部，有一部分大脑管理视觉，称为视觉中枢。由眼睛通过神经传来的信息，在这里产生视觉，所以视觉系统是大脑的一部分，眼睛只是大脑的延伸器官。人类视觉系统与大脑的发育远远快过于身体其它部位的发育。

以能看清楚视力表为标准，新生儿大约能看到20/400，一岁时能看到20/100。 当幼儿能走动后，视力增加较快。 二岁时便能看到20/50，以后逐渐增加，至五、六岁，也就是学龄期，视力发育近完善，大部分孩子达到成人视力20/25或20/20。至学龄期前后，不仅单眼视力发育近完善，双眼视觉功能，即立体视觉或三维空间视觉也达到成人水平。双眼视觉依赖二只眼球协调动作及二个大脑半球视觉中枢之间的联系产生。

在视觉发育过程中，无论是单眼视觉或双眼视觉，学龄期前后是关键时期。如果在此期前视觉能正常发育，孩子的一生将会有完美的视觉。反之，如果在此期以前，因某种原因妨碍了孩子的单眼或双眼视觉的发育，孩子一生就不会有完善的视觉。此种情况又称为弱视或赖惰眼（Lazy Eye）。

当然在学龄期后，有些屈光偏差，斜视、弱视仍能不同程度地矫正，但是视觉功能不能达到尽善尽美。譬如戴了眼镜后最好的视力只能看到20/30，不能达到正常的20/20；斜视手术仅能做美容矫正，并不能产生正常的立体视觉。

下面谈谈几种最主要影响孩子视觉发育的原因：

1.远视

高度远视都是先天性的，由于遗传因素，使婴儿的眼球未发育好，眼球的前后轴短于正常眼球。高度远视孩子看近看远都不清楚，也就是说这样的眼睛老是接受模糊的像。模糊的像当然不能刺激视觉系统正常发育。 有的高度远视的孩子看近物时喜欢凑得很近，许多家长，以为是近视眼，实际上孩子这样做是为了把物象放大，看得清楚一点。

与高度远视相比，中度远视对视觉发育影响小得多。虽然孩子的近视力稍差，但是远视力可能较好，这样孩子在看远时会接受一个较清晰图像，看近时则接受一个较模糊的图像。这种情况多少对孩子的视力发育有影响。

2.散光

散光与近视、远视一样属于屈光不正类。光线进入散光眼在眼底不能聚焦成点，而是形成一个弥散的圈。相当于照相机焦距未对好，相片不清楚。散光眼看近看远都不清楚，不清楚的程度与散光的度数成正比关系。

大约七成正常的眼睛有低度散光。低度散光一般不影响视力，也无须矫正。中度散光一般需要矫正后才能达到正常视力。高度散光的成像就很模糊，一定需要矫正。

绝大多数中、高度散光是先天性的，是由于眼球结构的异常所致。黑眼球最前面的部分，是一层透明的膜，称为角膜。正常角膜的表面像一个篮球的表面，呈正球形。高度散光眼球表面则像一个橄榄球表面，二个垂直子午线的曲率不一样，造成屈光力的不等，使进入眼球的光线不能聚焦成点。

高度散光的孩子无论看近或看远都喜欢瞇眼，因为瞇眼后可使眼底的像清晰度增高。 因为散光是先天的，孩子一出生就从来没有清晰的像刺激视觉的发育，所以尽早矫正散光就尤其重要。

3.近视

除了度数很高的先天性近视外，一般的近视对视力和双眼视觉的发育没有太大的影响。这是因为近视眼虽然看远不清楚，但看近时仍有清晰的物象刺激视觉系统发育。一般的近视只要戴了眼镜，单眼视力和双眼立体视觉就能达到正常。

4.屈光参差

屈光参差指二只眼睛的屈亮度数不一样。 譬如一只眼睛是正常眼，另一只有较高度的近视、远视或散光；或者一只眼睛是低度的屈光不正，另一只是高度的屈光不正。

屈光参差是先天性的，也比较难发现，因为孩子一只眼睛是正常或接近正常，所以当二眼一起用时，并没有视力障碍，孩子自己不会讲看不清楚，家长也难注意到孩子一只眼看不清楚。只有在遮盖正常眼时，才会发现患眼视力不佳。屈光参差如不尽早发现和矫正，患眼视力和双眼视觉的发育都要受到影响。

5.斜视

大度数的斜视比较容易发现，家长也会很早就带孩子去看医生，但小度数的斜视或时斜时不斜的斜视就难被注意到。

主要的斜视有内斜、外斜之分。如果一只眼固定在斜位，孩子只用正位眼注视，长期不用的斜位眼从结构上来说并无异常，但是功能很差，也就是视力很差。这种眼称为弱视眼。

如果左右眼交替处于斜位，称为交替性斜视。 一般交替性斜视的二眼视力相同或基本相同，视力的发育是正常的或接近正常，但是双眼视觉不能发育完善。斜视者都没有正常的双眼视觉功能，也就是没有或只有不健全的立体视觉。

6.弱视

弱视又称懒惰眼（Lazy Eye），是指没有眼病，但视力低于正常，并且不能用任何眼镜、隐形眼镜或激光矫正手术矫正到正常。弱视是由于某种原因使小孩的视力没有在关键发育时期得到充分发育而导致的，所以弱视的早期诊断及处理对孩子视力的发育来说是至关重要的大事。

当然，影响儿童视觉发育的因素很多，许多先天性疾病，如先天性白内障、青光眼、眼底病变等，即使很早就发现也及时治疗了，也很难使孩子将来的视觉达到正常。 而本文所涉及的远视、散光、屈光参差、斜视、弱视等只要在学龄前发现，治疗的效果就会很好。 越早发现，越早治疗，孩子最终的单眼视力和立体视觉功能就越好，一般都能达到正常水平。

几岁应该给孩子做眼睛检查？ 

一般认为，如果幼儿没有明显的视力障碍及斜视，半岁至一岁就可以做第一次眼睛检查。以后应每年检查一次。如果不能做到，至少在三岁左右应该去做一次全面的眼睛检查。因为三岁的孩子一般都能辨认视力检查表（视力表或E视力表）及立体视力检查图片，如果发现问题及时治疗，并不算太晚。 现在，美国学校要求在入学前做视力和有关斜视检查（五岁左右），家长应该遵照规定带孩子去眼科医生处做全面检查。

*该文曾刊登在2010年6月24日和7月1日“新州周报”33版。