一次檢查 終生受益

一次檢查  終生受益

--談談兒童視覺發育

在門診時，經常有許多家長問我一些有關孩子視覺的問題,“我的孩子看電視喜歡坐得很近，這是不是近視眼？”“好好的眼睛有時會變成‘鬥雞眼’，這是什麼問題？”“Wendy 喜歡瞇眼看電視和讀書，這是為什麼？”等等。還有很多一般性的問題，如“什麼是散光？”“幾歲應該給孩子作第一次眼睛檢查？”“什麼是弱視？”“孩子幾歲可以開始戴眼鏡？”這些都是有關兒童視覺的問題。為了回答這些問題，先淺談一下有關人的視覺系統發育的過程。

      在人大腦後方枕部，有一部分大腦管理視覺，稱為視覺中樞。由眼睛通過神經傳來的信息，在這裡產生視覺，所以視覺系統是大腦的一部分，眼睛只是大腦的延伸器官。人類視覺系統與大腦的發育遠遠快過於身體其它部位的發育。以能看清楚視力表為標準，新生兒大約能看到20/400，一歲時能看到20/100。當幼兒能走動後，視力增加較快。二歲時便能看到20/50，以後逐漸增加，至五--六歲，也就是學齡期，視力發育近完善，大部分孩子達到成人視力20/25或20/20。至學齡期前後，不僅單眼視力發育近完善，雙眼視覺功能，即立體視覺或三維空間視覺也達到成人水平。雙眼視覺依賴二只眼球協調動作及二個大腦半球視覺中樞之間的聯系產生。在視覺發育過程中，無論是單眼視覺或雙眼視覺，學齡期前後是關鍵時期。如果在此期前視覺能正常發育，孩子的一生將會有完美的視覺。反之，如果在此期以前，因某種原因妨礙了孩子的單眼或雙眼視覺的發育，孩子一生就不會有完善的視覺。此種情況又稱為弱視或賴惰眼（Lazy Eye）。當然在學齡期後，有些屈光偏差，斜視、弱視仍能不同程度地矯正，但是視覺功能不能達到盡善盡美。譬如戴了眼鏡後最好的視力只能看到20/30，不能達到正常的20/20；斜視手術僅能做美容矯正，並不能產生正常的立體視覺。

      下面談談幾種最主要影響孩子視覺發育的原因：

遠視

高度遠視都是先天性的，由於遺傳因素，使嬰兒的眼球未發育好，眼球的前後軸短於正常眼球。高度遠視孩子看近看遠都不清楚，也就是說這樣的眼睛老是接受模糊的像。模糊的像當然不能刺激視覺系統正常發育。有的高度遠視的孩子看近物時喜歡湊得很近，許多家長，以為是近視眼，實際上孩子這樣做是為了把物象放大，看得清楚一點。

與高度遠視相比，中度遠視對視覺發育影響小得多。雖然孩子的近視力稍差，但是遠視力可能較好，這樣孩子在看遠時會接受一個較清晰圖像，看近時則接受一個較模糊的圖像。這種情況多少對孩子的視力發育有影響。

散光

散光與近視、遠視一樣屬於屈光不正類。光線進入散光眼在眼底不能聚焦成點，而是形成一個彌散的圈。相當於照相機焦距未對好，相片不清楚。散光眼看近看遠都不清楚，不清楚的程度與散光的度數成正比關系。

大約七成正常的眼睛有低度散光。低度散光一般不影響視力，也無須矯正。中度散光一般需要矯正後才能達到正常視力。高度散光的像就很模糊，一定需要矯正。

絕大多數中、高度散光是先天性的。由於眼球結構的異常所致。黑眼球最前面的部分，是一層透明的膜，稱為角膜。正常角膜的表面像一個籃球的表面，成正球形。高度散光眼球表面則像一個橄欖球表面，二個垂直子午線的曲率不一樣，造成屈光力的不等，使進入眼球的光線不能聚焦成點。其中，高度散光的孩子無論看近或看遠都喜歡瞇眼，因為瞇眼後可使眼底的像清晰度增高。因為散光是先天的，孩子一出生就從來沒有清晰的像刺激視覺的發育，所以盡早矯正散光就尤其重要。

            近視

除了度數很高的先天性近視外，一般的近視對視力和雙眼視覺的發育沒有太大的影響。這是因為近視眼雖然看遠不清楚，但看近時仍有清晰的物象刺激視覺系統發育。一般的近視只要戴了眼睛，單眼視力和雙眼立體視覺就能達到正常。

屈光參差

屈光參差指二只眼睛的屈光度數不一樣。譬如一只眼睛是正常眼，另一只有較高度的近視、遠視或散光，或者一只眼睛是低度的屈光不正，另一只是高度的屈光不正。屈光參差是先天性的，也比較難發現，因為孩子一只眼睛是正常或接近正常，所以當二眼一起用時，並沒有視力障礙，孩子自己不會講看不清楚，家長也難注意到孩子一只眼看不清楚。只有在遮蓋正常眼時，才會發現患眼視力不佳。屈光參差如不盡早發現和矯正，患眼視力和雙眼視覺的發育都要受到影響。

            斜視

大度數的斜視比較容易發現，家長也會很早就帶孩子去看醫生。小度數的斜視或時斜時不斜的斜視就難被注意到。主要的斜視有內斜、外斜之分。如果一只眼固定在斜位，孩子只用正位眼注視，長期不用的斜位眼從結構上來說並無異常，但是功能很差，也就是視力很差。這種眼稱為弱視眼。如果左右眼交替處於斜位，稱為交替性斜視。一般交替性斜視的二眼視力相同或基本相同，視力的發育是正常的或接近正常，但是雙眼視覺不能發育完善。斜視者都沒有正常的雙眼視覺功能，也就是沒有或只有不健全的立體視覺。

弱視

弱視又稱懶惰眼（Lazy Eye），是指沒有眼病，但視力低於正常，並且不能用任何眼鏡、隱形眼鏡或鐳射矯正手術矯正到正常。弱視是由於某種原因使小孩的視力沒有在關鍵發育時期得到充分發育而導致的，所以弱視的早期診斷及處理對孩子視力的發育來說是至關重要的大事。

當然，影響兒童視覺發育的因素很多，許多先天性疾病，如先天性白內障、青光眼、眼底病變等，即使很早就發現也及時治療了，也很難使孩子將來的視覺達到正常。而本文所涉及的遠視、散光、屈光參差、斜視、弱視等只要在學齡前發現，治療的效果就會很好。越早發現，越早治療，孩子最終的單眼視力和立體視覺功能就越好，一般都能達到正常水平。

      幾歲應該給孩子做眼睛檢查？一般認為，如果幼兒沒有明顯的視力障礙及斜視，半歲至一歲就可以做第一次眼睛檢查。以後每年檢查一次。如果不能做到，至少在三歲左右應該去做一次全面的眼睛檢查。因為三歲的孩子一般都能辨認視力檢查表（視力表或E視力表）及立體視力檢查圖片，如果發現問題及時治療，並不算太晚。現在美國學校要求在入學前做視力和有關斜視檢查（五歲左右），家長應該遵照規定帶孩子去眼科醫生處做全面檢查。

*該文曾刊登在2010年6月24日和7月1日“新州周報”33版。