眼睛流泪（二）—— 泪液排出障碍

眼睛流泪（二）—— 泪液排出障碍

眼睛流泪可分为冷泪和热泪两种类型。1、冷泪：眼睛不发红，经常流泪，迎风时更甚，眼泪清稀，如不治疗，时间久了会感觉看东西一片昏暗，辨不清颜色。2、热泪：眼睛红肿疼痛，怕见光，眼泪黏浊，多与其他眼病并发。

典型症状包括：1）迎风流泪。单眼或双眼，当气温下降或有冷风刺激时，眼泪很快流出，伴有发痒和眼睛发涩的感觉。2）经常流泪。眼睛在没有刺激的情况下常常流泪，眼泪稀清，没有痛感也不红肿。

眼睛流泪是常见症状，排出障碍的流泪往往是由于下眼睑皮肤松弛，眨动眼睛时，输匝肌无足够力量压迫泪囊，不能将眼泪送入鼻腔所致。不是由于泪道堵塞或泪点外翻的原因。此种情况多见于老年人，肌肉收缩力随岁年龄减退所致。

另外眼睛经常流泪大致有以下几种原因：1）泪点外翻。下泪点离开眼球，眼泪不能流入下泪点，因此发生流泪症状。2）泪点狭窄或闭塞。因睑缘炎、烧伤、其他外伤或睫毛进入泪小管引起。也有先天性的症状。3）泪小管狭窄或闭塞。多因砂眼感染后的瘢痕组织、结石或睫毛进入而发病。4）鼻泪道阻塞或狭窄。

鼻泪道阻塞或狭窄可由以下原因引起：先天性鼻泪道发育不全、慢性鼻腔感染、严重性或反复性眼部感染，鼻部或面部骨折。鼻泪道阻塞可分为完全性阻塞和不完全性阻塞。

值得一提的是，出生3-12周的婴儿发生泪道发育不全的现象相对多见。泪道发育不全性流泪多为单眼，也可见双眼。表现为眼泪溢流至面颊部（泪溢），多为单眼发病，少数也可累及双眼。这种鼻泪道阻塞一般不需治疗，通常可随着鼻泪道的发育成熟在半岁内自愈。通过指导患儿父母用指尖轻柔地按摩鼻泪道区，有时有助于鼻泪道阻塞更早地开通。

婴幼儿鼻泪管阻塞一般是由于鼻泪管管道化过程缺陷。胎儿期鼻泪管下端开口处存在留膜, 此膜应在一周自然穿孔, 如不及时穿孔则可引起溢泪。大部分鼻泪管阻塞的原因, 常为瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破, 未穿破者, 因分泌物潴留常形成粘液囊肿或慢性泪囊炎。极少数因鼻部畸形, 鼻泪管骨性管腔狭窄而造成鼻泪管阻塞, 使泪液不能流入下鼻道而漪留在泪囊中, 微生物得以在盲道中积贮繁殖, 从而形成泪囊炎。

形成泪囊炎的患儿, 多为多次就诊而误诊者。一部分患儿因伴有倒睫而误诊为倒睫所致溢泪而未能及时治疗, 发展为泪囊炎。有的患儿被误诊为结膜炎, 治疗后病情反复发作, 最后才确诊为新生儿泪囊炎。

排出障碍性流泪往往继发感染，引起结膜炎。可滴用抗生素眼药水、眼膏。另外的处理应针对引起的原因，包括需要耳鼻喉科医生或眼科医生从眼睑内侧泪道开口插进一根小探针以探通泪道。儿童可能需要在全麻下做泪道探通，成人则只需局麻即可。

不同原因的泪道阻塞，可能需要不同的手术治疗。对于年长者，为预防肌肉张力松弛而引起的流泪，要多做运动、健身，减少不必要的泪液分泌增加。这种溢泪与泪液分泌过多性流泪容易混淆，也应采取不同的治疗方案，将在下期讨论。