上瞼下垂

眼瞼又稱眼皮，上眼皮下垂，即上瞼下垂，表現為上眼瞼部分或完全不能擡起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。

眼瞼下垂可分為先天性和後天性兩類。先天性，就是從生下後眼睜不大，屬動眼神經上瞼提肌分支，或動眼神經核發育不全所致，有遺傳性。後天性瞼下垂，因動眼神經麻痹，或因沙眼、腫瘤、炎癥和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌。可累及雙眼，也可為單眼，上瞼遮蓋了瞳孔視物困難，病人常聳眉，皺額，仰頭形成一種特殊昂視姿態。如自幼發生此癥，長期遮住瞳孔，容易成廢用性弱視。

眼瞼下垂的病因非常多，涉及神經科、眼科和內分泌科。其中發生於兒童的眼瞼下垂主要原因包括先天性單純性眼瞼下垂、下頜瞬目綜合征、重癥肌無力、外傷等最多見；發生於成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重癥肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等；發生於老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重癥肌無力、腦梗死後瞼下垂、糖尿病性動眼神經麻痹等。

先天性單純性眼瞼下垂，是兒童眼科患者中最常見的眼瞼下垂致病原因。是由於先天性提上瞼肌發育不良，使患兒在出生時就表現出來的一側眼裂較對側小的疾病。患兒上眼瞼可見其眼瞼較對側薄，睜眼時眼瞼不能有效提起；而讓患兒向下看時，又出現該側眼瞼不能追隨眼球向下運動。75％的患兒為單側起病，部分患兒尚合並該側眼球不能向上轉動。

重癥肌無力，是神經科最常見的眼瞼下垂致病原因。也是嚴重影響中青年健康的疾病，該病是由於身體免疫學異常導致的肌肉無力，多數患者病情在一天中有較明顯變化，即上午輕，下午重，到晚上病情最重。約80％的患者首發癥狀表現為單側或雙側眼瞼下垂，但如果不能得到及時治療則可以在2年內發展為全身型肌無力。

老年眼腱膜退行性變，是機體衰老過程中出現的眼瞼腱膜退化所致，是老年人中最常出現的眼瞼下垂病因。表現為雙側眼瞼逐漸變得松弛無力，尤其在讀書看報時容易遮擋視野。不合並其他神經系統異常改變。

其他原因導致的眼瞼下垂，包括慢性進行性眼外肌麻痹、外傷、腦炎、多發性硬化、海綿竇綜合征、先天性發育異常、肌營養不良、機械性眼瞼下垂等等多種原因。這些疾病在出現眼瞼下垂的同時，常常出現較明顯的其他癥狀。

眼瞼下垂治療，主要是防止視力減退和改善外貌，應針對原因治療。不要急於手術矯正眼裂大小，因為對於疾病的首選治療是對因治療，如重癥肌無力、腦梗死後瞼下垂、糖尿病性動眼神經麻痹、甲亢性眼肌病等。如果對因治療無效，並且病情相對穩定，則可以選擇手術治療。

先天性上瞼下垂應早期手術矯正。尤其單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用藥物治療，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術。

上瞼下垂的原因復雜，牽涉面廣，不應忽視。應由眼科醫生檢查之後，根據具體情況處理。

* 該文曾刊登在2013年11月14日“新州周報”B7版。